Las muestras comprenden raspaduras de la piel y las uñas, además de cabellos arrancados de zonas afectadas. Tales respuestas de hipersensibilidad no necesitan de la proliferación y viabilidad del hongo inductor, aunque en algunos casos (aspergilosis broncopulmonar alérgica) pueden coexistir la infección y la alergia. El cuadro inicial también puede ser de neumonía crónica. Por otro lado, el uso reciente de flurocromos como el rojo Congo, que se une a polisa-cáridos de la pared celular fúngica, facilita la detección de elementos fúngicos, pero este método está en desuso por el riesgo de carcinogénesis. La biopelícula micótica está protegida por material de matriz extracelular que resiste la penetración por respuestas inmunitarias, además de antimicóticos. Los cultivos deben incubarse por lo menos durante cuatro semanas. Entre los productos en investigación están los inhibidores de la síntesis de la pared del microorganismo como la nicomicina y la pradimicina, así como la sordarina, que inhibe el factor de elongación 2. 15. Rev Iberoam Micol. La endocarditis por Candida suele acompañar al depósito y la proliferación de las levaduras y las seudohifas en prótesis valvulares del corazón o vegetaciones y la formación de biopelículas resistentes. Con excepción de la blastomicosis, las pruebas refuerzan la posibilidad de una gran frecuencia de infección dentro de áreas endémicas. Se observan abundantes micelios en la muestra". Hasta que surgió la epidemia de sida, la enfermedad en seres humanos se limitaba a la neumonitis intersticial por plasmacitos en lactantes desnutridos y en enfermos inmunodeprimidos (que se sometían a corticoterapia, antineoplásicos o que recibían trasplantes). La caspofungina también se tolera de forma satisfactoria. El empacado de dicho fármaco en liposomas y emulsiones lipoídicas ha permitido obtener eficacia extraordinaria y resultados excelentes en los estudios clínicos. Figura 2. Aunque los métodos convencionales siguen siendo la herramienta fundamental para el diagnóstico en micología dado su facilidad y accesibilidad, requieren de ciertos parámetros como la adecuada obtención y procesamiento de la muestra y un análisis meticuloso por personal entrenado para obtener resultados confiables. Estas enfermedades se producen cuando se entra en contacto con objetos y superficies que contienen hongos; éstos a su vez se alojan en la capa más superficial del área de infección, pero no proliferan hacia áreas profundas. Se usa a concentraciones de 20 % para uñas y 10 % para otras muestras. Hay alguna ambigüedad en torno a la divergencia de hongos y animales, además de sus ancestros vivientes. J Am Pod Med Assoc. Las lesiones cutáneas desaparecen con mayor rapidez si se eliminan los factores contribuyentes como la humedad excesiva o el consumo de antibacterianos. Hematoxilina y eosina, 400×. La histoplasmosis no es transmisible de una persona a otra. Existe netamente un componente genético en la respuesta inmunitaria a C. immitis. 49. Este origen se apoya en la observación de muchos casos curados mediante tratamiento con cetoconazol. Es eficaz también contra muchos hongos dematiáceos. El tratamiento comprende el desbridamiento quirúrgico intensivo, la administración rápida de anfotericina B y el control de la enfermedad primaria. Suele ser difícil confirmar la identidad definitiva al inicio de la infección, razón por la cual muchos sujetos de alto riesgo se tratan con métodos empíricos o fin profiláctico con algunos antimicóticos. 2001; 18:23-28. Las levaduras tienen 3 a 5 μm de diámetro y son esféricas o alargadas. Los mohos mencionados se identifican fundamentalmente por sus mecanismos de conidiación. Todos los azólicos antimicóticos originan incrementos asintomáticos de las concentraciones de las pruebas de función hepática y casos ocasionales de hepatitis. A diferencia de ellas, las hifas aéreas sobresalen de la superficie del micelio y suelen poseer las estructuras reproductivas del hongo. Por el contrario, los dermatofitos geófilos y zoófilos que están menos adaptados a hospedadores humanos, producen infecciones inflamatorias más agudas cuya resolución tiende a ser más rápida. Las defensas innatas del hospedador, (como neutrófilos, monocitos) protegen de forma decisiva de candidosis sistémicas, aspergilosis invasora y mucormicosis. Algunas propiedades de los hongos son fundamentales pero no necesariamente suficientes para causar enfermedad, como la capacidad de proliferar en los hospedadores mamíferos. Abdelrahman T, LetscherBru V, Waller J, Noacco G, Candolfi E. Dermatomycosis: comparison of the performance of calcofluor and potassium hydroxide 30 % for the direct examination of skin scrapings and nails. Recuperación del agente etiológico. El método ideal para casos probables de fungemia es un tubo de centrifugación de lisis comercial, al cual se le agrega sangre de manera directa. La lista de patógenos oportunistas invasores incluye especies de Candida, Cryptococcus, Saccharomyces y otras levaduras; Aspergillus y otros mohos ascomicetos, como Fusarium, Paecilomyces y Scopulariopsis; mohos dermatiáceos (como especies de Bipolaris, Phialophora, Cladosporium); y mohos del orden Mucorales, (Rhizopus). La enfermedad afecta principalmente las piernas de trabajadores agrícolas descalzos, después de introducción del hongo por traumatismo. Una vez administrada, la griseofulvina se distribuye en todo el cuerpo, pero se acumula en tejidos queratinizados. ej., artritis, meningitis, endoftalmitis). Hialohifomicosis: especies de Aspergillus, Fusarium, et al. La estimulación de linfocitos específicos Th17 dispara una cascada de citosinas que activa macrófagos, inflamación e impulsa la actividad fagocítica. El calcoflúor blanco se basa en la propiedad que tiene dicha sustancia de emitir fluorescencia al ser activada por radiación ultravioleta y por la afinidad que presenta por la celulosa y la quitina, presentes en la pared celular de los organismos fúngicos. 9. Las especies de Candida constituyen el hemocultivo aislado más común; la mortalidad atribuible es de 30 a 40 por ciento. Asimismo, algunas plataformas tienen el potencial de utilizarse como minilaboratorios portátiles. Tubo germinativo. El conidio terminal de una cadena origina el siguiente por un proceso de gemación. El ataque puede abarcar una uña o más de los dedos de pies o manos. Las estructuras micóticas toman una tonalidad negra (por la oxidacion de la plata) Control de calidad. Algunas especies de género Candida de levaduras pueden causar candidosis. Los enfermos con alguna enfermedad cavitaria (como tuberculosis, sarcoidosis o enfisema) están en peligro. Los médicos utilizan la prueba de KOH (o preparación de KOH) para averiguar si el individuo tiene una infección por hongos. Las formas clínicas se basan en el sitio de afectación. EJ, McGinnis Tales componentes se entrecruzan para formar una matriz de pared celular de múltiples capas. Preparación con KOH. Más de 90% de las micosis endémicas son inducidas por la inhalación de conidios de los hongos patógenos. En años recientes se ha incrementado el número de productos antimicóticos; están en fase de evaluación en seres humanos más compuestos. Otherwise it is hidden from view. Existe asimismo una cobertura breve de dos mecanismos diferentes por los cuales los hongos pueden causar enfermedad en personas: ingestión de toxinas micóticas o exposición a componentes de la pared celular micótica emisores de respuestas alérgicas mediadas por IgE. En algunos casos, la infección cede por sí sola. ), https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1837§ionid=128961958. En comparación con los polienos, los azoles fungistáticos tienen limitada actividad antimicótico, pero los efectos tóxicos con ellos son menos graves. KA, Scott 47. Los CDC desarrollaron con rapidez una prueba con PCR para detectar el hongo en muestras negativas al cultivo. Gran parte del aumento continuo de las micosis por oportunistas se atribuye a los progresos médicos que de manera significativa han prolongado la sobrevida de pacientes con cáncer, sida y a trasplantes de células madre hematopoyéticas o de órganos sólidos. 400×. Las muestras comprenden el material obtenido con aplicadores y raspaduras de lesiones superficiales, sangre, LCR, tejidos para biopsia, orina, exudados y material de los catéteres intravenosos extraídos. Feohifomicosis. Piedra. Las colonias de levaduras por lo general son blandas, opacas, con tamaño de 1 a 3 mm y de color crema. A menudo surgen hipopotasemia, anemia, acidosis tubular renal, cefaleas, náusea y vómito. El exámen Directo con KOH consiste en la toma de muestras: escamas, pelos o fragmentos de uñas, su incubación con hidróxido potásico al 10-30% y su posterior visualización en el microscopio, lo que permite observar la existencia de hifas septadas (dermatofitosis), formas levaduriformes o pseudohifas (candidiasis) que son suficientes para confirmar el diagnóstico. 1998; 13:144-151. La prueba bioquímica de glucano β-(1,3)-D, descrita antes, se ha convertido en la de mayor uso para tamizar fungemia en pacienes que a menudo tienen hemocultivos negativos. Las lesiones de la piel, cambios anómalos en la superficie de la piel, pueden tener múltiples causas. En un examen de la piel salió para hongos "KOH positivo para estructuras micóticas, tipo de muestra lesión en glúteos. Los hospedadores sanos expuestos a dosis masivas de conidios pueden presentar alveolitis alérgica extrínseca. B: Cabello con piedra negra y un nódulo duro y negro causado por proliferación del moho dematiáceo Piedraia hortae. De la fiálide fialida salen conidios maduros, que son esféricos u ovales y por lo común se acumulan a su alrededor (figura 45-14A). Algunas especies de Microsporum tienden a producir macroconidios característicos multicelulares con paredes equinuladas (figura 45-10B). Las fialidas se forman por encima de la vesícula compacta en el extremo de un conidióforo largo. El hongo puede crecer en sus pulmones, sangre u otros órganos, incluyendo el cerebro. Mycopathologia. En la técnica ID, se detectan las precipitinas a dos antígenos específicos de H. capsulatum: la presencia de anticuerpos contra el antígeno h suele denotar histoplasmosis activa, en tanto que los que se presentan contra el antígeno m pueden ser producto de la repetición de pruebas cutáneas o exposición en el pasado (cuadro 45-5). Artroconidios formados por la fragmentación de hifas, que se transforman en conidios compactos. Tinción de Giemsa. At present we have traditional methods like KOH, culture, histopathology and serology, and more recently molecular methods that allow greater speed and sensitivity in diagnosis. Es posible demostrar en el laboratorio la reproducción sexual; el apareamiento adecuado origina la producción de micelios y basidiosporas; las especies teleomórficas correspondientes de las dos especies teleomórficas son Filobasidiella neoformans y F. bacillispora. En algunas personas atópicas el desarrollo de anticuerpos de tipo IgE contra los antígenos superficiales de los conidios de Aspergillus desencadena inmediatamente una reacción asmática en la nueva exposición. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Clin Chest Med. Sin embargo, la interpretación de cada prueba serológica depende de su sensibilidad, especificidad y valor predictivo en la población de pacientes estudiados. A five year experience. Algunos enfermos son asintomáticos, en tanto que otros terminan por mostrar tos, disnea, pérdida de peso, fatiga y hemoptisis. Además, los enfermos de sida son extraordinariamente susceptibles a diversas micosis generalizadas cuando el número de sus linfocitos CD4 disminuye a menos de 100 células por mililitro cúbico. La piedra blanca por infección con especies de Trichosporon asume inicialmente la forma de nódulos amarillentos, más blandos y mayores de los cabellos (figura 45-9A). Se cuenta con diversos azólicos antimicóticos demasiado tóxicos para uso general, pero que se emplean en forma tópica. Las lesiones también fluorescen con lámpara de Wood. La enfermedad evoluciona rápidamente, con invasión de senos paranasales, ojos, huesos craneales y cerebro. En el caso de la enfermedad progresiva las concentraciones de CF son de 1:32 o mayores. Enferm Infecc Microbiol Clin. Las especies antropofílicas se transmiten por contacto directo o por objetos inanimados (fómites) como toallas, ropas contaminadas, suelos compartidos de regaderas y ejemplos similares. B. dermatitidis es un hongo dimórfico térmicamente, que prolifera en la forma de moho en cultivo y produce hifas tabicadas ramificadas y hialinas, así como conidios. Comparación de los antimicóticos comunes para el tratamiento de micosis sistémicas, Polienos: fijan ergosterol en la membrana del hongo; inmunomodulación, Frecuentes: nefrotoxicidad, reacciones agudas a la venoclisis, fiebre, escalofríos, anemia, alteraciones de electrólitos, y muchas más, Presentaciones lípidas de anfotericina Ba, Disminución de la nefrotoxicidad; número menor de otros efectos secundarios, Antimetabolitos: se transforman en fluorouracilo y alteran la síntesis de pirimidinas y RNA, Candidosis, criptococosis, feohifomicosis, Trastornos de vías GI (náusea, vómito, diarrea), neuropatía, afección de médula ósea, Es frecuente la resistencia si se usa como un solo fármaco; niveles altos en LCR y en orina. 2002:395-425. Las paredes celulares también liberan antígenos inmunodominantes que inducen respuestas inmunitarias de tipo celular y anticuerpos de índole diagnóstica. A veces se necesita la extirpación quirúrgica de cavidades primarias, que suele ser curativa. Mycoses. La candidemia puede ser causada por catéteres o sondas permanentes, cirugías, abuso de drogas intravenosas, broncoaspiración o daño de la piel o del tubo digestivo. Grandes levaduras multigemantes (15-30 μm) se observan en una lesión cutánea. Los hongos patógenos no producen toxinas potentes; los rasgos de patogenicidad micótica son comlejos y poligénicos. 4. Otros imidazoles como el miconazol y el clotrimazol se emplean en forma tópica y se describirán más adelante. Pneumocystis jiroveci origina neumonía en pacientes inmunodeprimidos, pero su diseminación es rara. Hay también tinciones opcionales como la de Fontana-Masson para el estudio de pigmento melánico, importante en las feohifomicosis y las tinciones para mucipolisacáridos, como la de mucicarmin, básicas para el estudio de Cryptococcus spp y otros hongos que en su pared o cápsula contengan glucoproteínas (figura 4 y 5). Los síntomas incluyen fiebre, tos, disnea y hemoptisis. En preparaciones de KOH de piel o uñas, a pesar de las especies infectantes, se observa la ramificación de las hifas o cadenas de artroconidios (artrosporas) (figura 45-11). Se han publicado multiplicidad de enfoques y se dispone de muchos sistemas comerciales y no comerciales, aunque ninguno goza de aceptación general. Estructuras micóticas clave observadas en exámenes microscópicos de muestras clínicas. Los conidios tienen forma elíptica o de clava. 400×. En la imagen histológica las lesiones son granulomatosas y se identifican a veces cuerpos escleróticos oscuros dentro de leucocitos o células gigantes. El signo diagnóstico de las faeohifomicosis es la presencia de hifas tabicadas parduscas (melanizadas) dentro de las lesiones. MA: Arvanitis Las muestras para cultivos incluyen esputo, exudado de lesiones cutáneas, LCR, sangre, orina y fragmentos de tejido para biopsia. EXAMEN DIRECTO PARA HONGOS (KOH DE UÑAS) El examen directo para hongos KOH como su nombre lo indica se realiza para detectar la presencia de hongos en las uñas, consiste en tomar una muestra de fragmentos de uñas y posteriormente analizar la muestra en el microscopio. Los imidazoles antimicóticos (como el cetoconazol) y los triazoles (fluconazol, voriconazol e itraconazol) son fármacos orales que se usan para combatir infecciones micóticas sistémicas y localizadas de muy diversa índole (figura 45-29). Sus efectos secundarios no son frecuentes, pero comprenden molestias gastrointestinales, cefaleas, reacciones de la piel y disminución del sentido del gusto. Fracciones específicas de la pared se unen a receptores de reconocimiento de forma en las membranas del hospedador, como serían los receptores de tipo Toll (TLR, Toll-like receptor), para estimular las respuestas inmunitarias innatas. Otra manifestación de la tiña del cabello es el favo, una infección inflamatoria aguda del folículo piloso causada por T. schoenleinii, que hace que se formen costras alrededor del folículo. El tratamiento del eumicetoma es difícil y comprende el desbridamiento o la extirpación quirúrgica y la quimioterapia. Al final toda el área puede estar cubierta de nódulos en forma de coliflor con abscesos que tienen costra. Los cultivos de P. brasiliensis en su variedad de moho proliferan con enorme lentitud y producen clamidosporas y conidios. Estructuras micoticas Cargado por Aurea Aguilar Felipe Descripción: En la práctica clínica podemos encontrar varias formas micoticas, aquí algunas obtenidas del libro: Micología Clínica de Alejandro Bonifaz Copyright: © All Rights Reserved Formatos disponibles Descargue como DOCX, PDF o lea en línea desde Scribd Marcar por contenido inapropiado La enfermedad grave puede ser tratada con anfotericina B. En el caso de lesiones de mayor tamaño puede ser eficaz la quimioterapia con flucitosina o itraconazol. 45. A diferencia de otros antimicóticos, la anfotericina B tiene acción fungicida. Cuadro prurítico, T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum, Cabello de la cabeza. Los signos clínicos que definen al micetoma son la infección local del tejido infectado y fístulas con fondo de saco húmedo que contienen gránulos, que son microcolonias del agente dentro del material hístico. Los dermatofitos antropofílicos por lo común causan lesiones crónicas relativamente benignas que pueden necesitar de meses o años de tratamiento y a menudo reaparecen. Se necesita a veces la medición seriada de las concentraciones de ambos fármacos en suero para estar dentro de límites terapéuticos apropiados. Galgiani Los dermatofitos más comunes se identifican por el aspecto de sus colonias y su morfología microscópica después de proliferar durante dos semanas a 25 °C en SDA. Levaduras: hongos unicelulares, cuya forma va de esférica a elipsoide (3 a 15 μm), por lo común se reproducen por gemación. Se le puede usar para combatir candidosis locales de la boca y la vagina. Los varones son más susceptibles que las mujeres, con excepción de las embarazadas; tal situación pudiera depender de diferencias en la respuesta inmunitaria o a un efecto directo en el hongo de las hormonas sexuales. El gran problema es que la antigenemia en estos pacientes es transitoria, por lo que es posible que se necesite la combinación de técnicas que detecten diferentes antígenos o epítopes para aumentar la sensibilidad diagnóstica 33. El cuadro clínico inicial más frecuente es un infiltrado pulmonar que se acompaña de síntomas diversos prácticamente idénticos a los que surgen con otras infecciones agudas de vías respiratorias bajas (fiebre, malestar general, sudaciones nocturnas, tos y mialgias). Ponton J, Moragues MD, Quindos G. Non-cultures based diagnostic. Muchos factores de virulencia han evolucionado para facultar a los hongos causantes de enfermedad de contrarrestar o engañar las defensas y vulnerar el ambiente del hospedador. Cuenca M, Gadea I, Martín E, Pemán J, Pontón J. Diagnóstico microbiológico de las micosis y estudios de sensibilidad a los antifúngicos. B, Spellberg La exposición de muchas personas a grandes inóculos de conidios ha causado innumerables brotes de histoplasmosis aguda; surgen cuando se altera el hábitat natural de H. capsulatum, por ejemplo, la tierra mezclada con heces de pájaros (como las perchas de estorninos o gallineros) o el guano de murciélagos (cuevas). Mientras tanto, los vasos linfáticos que drenan las zonas se engrosan y tienen contextura firme. Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. Todas las especies de Cryptococcus, incluidas algunas no patógenas, están encapsuladas y poseen ureasa. Enferm Infecc Microbiol Clin. En el caso de la microscopia directa, las muestras por lo común se examinan en preparados húmedos, en forma directa, y después de mezclarlas con tinta china, con la cual se delinea la cápsula (figura 45-25). Piel. La detección de componentes no antigénicos liberados por los hongos durante la infección es otra posibilidad en el diagnóstico de las micosis. A: Trichophyton tonsurans se caracteriza por la generación de microconidios alargados, unidos a una hifa de sostén. Hifas: filamentos tubulares ramificados (2 a 10 μm de ancho) de los hongos; constituyen la forma de crecimiento de mohos. También se le puede añadir dimetilsulfóxido que evita la necesidad del calentamiento y la formación de artefactos, además acelera la clarificación de la muestra. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD Almacenar a temperatura de ambiente entre 10 - 35°C. 400×. En consecuencia, muchos patógenos se clasificaron en un principio de acuerdo con sus estructuras reproductivas asexuales o estados anamórficos; con el descubrimiento subsecuente de un ciclo sexual, tales taxones adquirieron un nombre teleomórfico. (Con autorización de Katzung BG [ed. McGraw-Hill, 2010, figura 46-10 p 753. WG, Hay Un actinomicetoma es un micetoma causado por un actinomiceto; un eumicetoma (maduromicosis o pie de Madura) es un micetoma causado por un hongo. 2001; 20:71 8-23. Pruebas serológicas: Métodos directos para antígenos y anticuerpos. En los pulmones los macrófagos alveolares pueden fagocitar y destruir los conidios. Clinical and laboratory features of cryptococcosis. Las pruebas cutáneas repetidas estimulan la producción de anticuerpos séricos en sujetos sensibles; ello interfiere en la interpretación diagnóstica de los métodos serológicos. Los agentes micóticos del micetoma incluyen, entre otros, Pseudallescheria bordii (anamórfico, Scedosporium apiospermum), Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Exophiala jeanselmei y Acremonium falciforme. J, Choi Desde los pulmones la enfermedad puede propagarse al tubo digestivo, los riñones, el hígado, el cerebro u otros órganos, y producir abscesos y lesiones necróticas. 28. Criptococosis. Elementos útiles para identificar el agente causal son el color del gránulo, su textura y tamaño, así como la presencia de hifas hialinas o pigmentadas (o bacterias). Los efectos secundarios de los azólicos provienen más bien de su capacidad de inhibir las enzimas del citocromo P450 de mamíferos. Por comodidad, las micosis se han clasificado en superficiales, cutáneas, subcutáneas o sistémicas, que invaden órganos internos (cuadro 45-1). La ingestión de una solución saturada de yoduro de potasio en leche es muy eficaz, pero muchos pacientes no la toleran. Sin embargo, un número pequeño pero importante de pacientes termina por mostrar neumopatía, que puede incluir la diseminación desde los pulmones a otros órganos. bAntígenos: A, antígeno A de Blastomyces dermatitidis; Bcf, filtrado de cultivo de células de levadura B. dermatitidis; By, células de levadura de B. dermatitidis; C, coccidioidina; H, histoplasmina; P, filtrado de cultivo de células de levadura Paracoccidioides brasiliensis; Y, células de levadura de Histoplasma capsulatum. El micetoma se presenta a nivel mundial, pero más a menudo lo hace en personas pobres en áreas tropicales, donde utilizan ropas poco protectoras. Conforme pasa el tiempo, las hifas suelen formar cadenas de artroconidios. Las especies se identifican con base en sus diferencias en la longitud de las cadenas y en la forma y tamaño de los conidios. Como sucede con las dermatofitosis, en primer lugar las raspaduras de piel o uñas se colocan en una laminilla a la que se agrega una gota de KOH al 10% (KOH) y calcoflúor blanco. Fialoconidios: conidios producidos por una célula conidiógena en forma “de vasija” llamada fialida (como Aspergillus fumigatus, figura 45-6). Sporothrix schenckii es un hongo térmicamente dimórfico que vive en la vegetación. A pesar de que se producen reacciones cruzadas con otras micosis, dicha prueba para detectar antígeno es más sensible que los métodos corrientes a base de anticuerpos en personas con sida e histoplasmosis. Después de inhalarlos los sujetos atópicos suelen presentar grandes reacciones alérgicas a los antígenos de esas estructuras. Los conidios o fragmentos de hifas de S. schenckii se introducen en la piel por traumatismo. Muchos de los polisacáridos no son degradados por el hospedador y se les detecta por medio de tinciones histológicas especiales. Éstas pueden entrar al torrente sanguíneo al atravesar la mucosa intestinal. En el curso de la dermatofitosis la persona puede mostrar hipersensibilidad a los constituyentes o los productos del hongo y presentar manifestaciones alérgicas, llamadas dermatofítides (por lo común vesículas) en cualquier zona del cuerpo, más a menudo en las manos. La mayor parte de los casos globales de la enfermedad es causada por C. neoformans (serotipo A). En la lesión no se identifican hongos; puede mostrar infección secundaria por bacterias. La cocción ejerce poco efecto en la potencia de las toxinas; éstas pueden ocasionar daño grave o letal al hígado y a los riñones. Las concentraciones normales son 10 a 40 pg/ml. ed. En el estudio histológico se advierte por lo común granulomas con una zona de caseificación central o microabsceso. Sea cual sea el agente, el cuadro patológico se caracteriza por supuración y abscesos, granulomas y fístulas húmedas que contienen los gránulos; el proceso mencionado se puede propagar a músculo y hueso vecinos. Prella M, Bille J, Pugnale M, Duvoisin B, Cavassini M, Calandra T, Marchetti O. V, Shoham Manual of Clinical Microbiology. En tales personas, los estudios histológicos indican la presencia de áreas locales de necrosis dentro de granulomas en muchos órganos. De igual manera que la prueba rápida para endotoxina, la cascada de coagulación de la hemolinfa del cangrejo de herradura (Limulus) también se activa por el glucano β-(1,3)-D de la pared celular del hongo. (Reproducida con autorización de Heitman J. Kozel TR; Kwon-Chung KJ, Perfect JR, Casadevall A [editors]: Cyptococcus. Los raspados de la piel se colocan en un portaobjetos para microscopio. A diferencia de otras micosis, las causadas por dermatofitos son contagiosas y pueden ser transmitidas por exposición de escamas desprendidas de la piel, uñas o cabello que contiene hifas o conidios. ed. Luego del crecimiento de la colonia se hace un análisis macroscópico y microscópico. El cuadro 45-4 resume y diferencia algunas de las características fundamentales de las micosis sistémicas o profundas. Barenfanger J. La primera entidad es la dermatofitosis de la piel cabelluda y el cabello. Otras variedades son la vesiculosa, la ulcerada y la de mocasín con hiperqueratosis de la planta. Las lesiones contienen abundantes células de levadura en gemación y seudohifas. Orberá T. Métodos moleculares de identificación de levaduras de interés biotecnológico. B. dermatitidis causa blastomicosis, infección crónica que se manifiesta por lesiones granulomatosas y supuradas, que comienzan en los pulmones; partir de ellos puede diseminarse a cualquier órgano, pero de manera preferente lo hace a la piel y los huesos. Los componentes superficiales de la pared celular median el acoplamiento del hongo a las células hospedadoras. Las muestras clínicas obtenidas por microscopia y cultivo se determinan por los lugares de infección y la afección del paciente. Es un antimicótico oral que se usa preferentemente junto con la anfotericina B para combatir la criptococosis o la candidosis. Ambos tipos de conidios se producen solos (únicos) en dichos géneros. En niños prepúberes, la tiña epidérmica de la cabeza por lo común cede por sí sola. En el cuadro 45-2 se muestra el espectro de estructuras micóticas in vivo. Zhu H, Snider M. Protein chip technology. Gemación: una manera común de reproducción asexual, típica de levaduras. Los glucanos parietales y otros polisacáridos pueden activar la cascada del complemento y desencadenar una reacción inflamatoria. Pueden surgir reacciones cruzadas y por ello sistemáticamente se buscan anticuerpos a otros antígenos de hongos. No ejerce efecto alguno en otros hongos. Las infecciones por dermatofitos o tiñas, por ser superficiales, se identificaron desde la antigüedad. El estudio de cepas clínicas y ambientales de Coccidioides aisladas ha indicado que las dos especies no están distribuidas de manera uniforme en las regiones endémicas. Kaufman L. Immunohistologic diagnosis of systemic mycoses: an update. 2007; 4:1-12. NM, Blair 41. La infección se caracteriza por manchas hipopigmentadas o hiperpigmentadas, serpentinas, aisladas, las cuales se desarrollan sobre la piel, por lo general en tórax, porción superior de la espalda, brazos o abdomen. Muchos casos hospitalarios los causa contaminación con Candida de sondas intravenosas permanentes. 2013 Oct 22;81(17):1555-6. Las micosis superficiales y cutáneas constituyen algunas de las enfermedades transmisibles más frecuentes, Casi todas las micosis superficiales y cutáneas se originan por especies de Malassezia, dermatofitos o Candida (se expondrán adelante), La proliferación de los dermatofitos es inhibida por la temperatura corporal y del suero; los hongos en cuestión rara vez se tornan invasores, Los dermatofitos geofílicos y los zoofílicos por lo común causan lesiones inflamatorias agudas que reaccionan al tratamiento tópico en término de semanas y rara vez reaparecen. La anfotericina B se administra por vía endovenosa, en la forma de micelas con desoxicolato sódico disuelto en una solución glucosada. En la candidosis sistémica, puede haber incremento de los anticuerpos a diversos antígenos de Candida, pero no existen criterios nítidos para corroborar el diagnóstico por métodos serológicos. De las innumerables especies de Penicillium distribuidas ampliamente en el ambiente, solamente una es dimórfica, Penicillium marneffei; éste ha surgido como un patógeno oportunista y endémico. A semejanza de los elementos vegetativos, las esporas asexuales son descendientes mitóticas (como las mitoesporas). En la actualidad está disponible una prueba para antigenemia (cuadro 45-6). Antígenos: BDG, glucano 1,3-β-D de pared celular; GM, galactomanano de pared celular; GP, glucoproteína secretada; GXM, glucuronoxilomanano capsular; HPA, antígeno de polisacárido de Histoplasma; M, manano de Candida. La administración de los antimicóticos también hace que las concentraciones séricas de ciclosporinas, difenilhidantoinato, hipoglucemiantes orales, anticoagulantes, digoxina y quizá otros más, aumenten más de lo previsto. Si su institución se suscribe a este recurso y usted no tiene un perfil MyAccess, por favor póngase en contacto con el departamento de referencia de su biblioteca para obtener información sobre cómo acceder a este recurso desde fuera del campus. El empleo amplio de fuconazol ha desencadenado la aparición de más especies resistentes a azólicos, como C. glabrata, C. krusei y C. lusitaniae. La evolución de la meningitis por criptococos puede fluctuar durante periodos largos; sin tratamiento todos los casos al final son letales. La invasión de la mucosa vaginal por levaduras origina vulvovaginitis que se caracteriza por irritación, prurito y secreción vaginal; antes de que surja tal cuadro a veces actúan factores como diabetes, embarazo o administración de antibacterianos que alteran la microbiota, el pH ácido local o secreciones. Las formas alérgicas de la aspergilosis se tratan con corticosteriodes o cromoglucato disódico. Las colonias de levaduras se estudian en busca de seudohifas (figura 45-22). En contadas ocasiones sujetos inmunodeficientes pueden presentar una infección sistémica por un dermatofito. Los factores de riesgo para que surja candidosis superficial comprenden sida, embarazo, diabetes, lactantes o ancianos, píldoras anticonceptivas y traumatismos (quemaduras, maceración de la piel). Los cultivos en el agar de Sabouraud o el agar con extracto de levaduras se cultivan a la temperatura ambiental y el resultado se confirma al observar conversión a la forma de levadura, por proliferación in vitro a 36 °C. Dr. José Eleuterio González Home » Dermatología » Examen directo para estructuras micóticas (KOH) y Baciloscopias Posted in Dermatología, Procedimientos, Servicio Examen directo para estructuras micóticas (KOH) y Baciloscopias ¿En qué consiste? La sensibilidad de la solución de KOH mejora con adición de calcoflúor blanco, que es una tinción de la pared celular del hongo no específica, visible con un microscopio de fluorescencia. Casi todas las infecciones son asintomáticas o de poca intensidad y muestran resolución sin tratamiento. En forma global, ejercen su máximo impacto económico como fitopatógenos; la industria agrícola resiente grandes pérdidas de cosechas cada año como consecuencia de enfermedades causadas por ellos en el arroz, el maíz y granos de otras plantas. Los hongos más proclives para generar enfermedad deben ser capaces de crecer a 37 ºC, adquirir nutrimentos esenciales del hospedador y evadir las reacciones inmunitarias. Las micosis endémicas (coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis y paracoccidiodomicosis) se caracterizan por sus áreas geográficas propias de distribución y por ser causadas por mohos dimórficos ambientales. 43. Eur J Dermatol. El objetivo del tratamiento es no erradicar Malassezia de la piel, sino reducir la población cutánea a concentraciones simbióticas de comensalismo. Posee espectro amplio y rara vez genera resistencia. Un ejemplo de este, es un medio cromogénico que permite visualizar de forma rápida las colonias pertenecientes a C. albicans y a otras especies de levaduras como C. tropicalis, C. lusitaniae y C. guilliermondii. En el estudio microscópico de extensiones húmedas de muestras se identifican a veces yemas adosadas ampliamente en las células de levadura de pared gruesa. This review emphasizes the importance of mycological diagnosis methods for dermatology and general medicine, as due to ignorance in this field, patient preparation is not adequate and secondly the difficulty in interpreting results and treatment choice are misleading. Aún está en fase de valoración las indicaciones para usarlos, pero han reemplazado a la anfotericina B para tratar muchas micosis menos graves, porque pueden administrarse por vía oral y son menos tóxicos. Los taxones de hongos anamórficos se identifican a partir de sus estructuras reproductivas asexuales (p. En los microorganismos primarios aislados suelen identificarse hifas en espiral. Indian J Med Microbiol. La típica colonia de T. rubrum tiene una superficie blanca algodonosa y un pigmento rojo intenso, no difusible, cuando se le observa desde la cara trasera de la colonia. Se emplea generalmente en el diagnóstico de las micosis invasoras o sistémicas en las que por las condiciones del paciente y por la dificultad para la toma de muestras profundas se requiere de un método fácil, rápido y fiable para la identificación del agente causal. A temperaturas menores de 37 °C, H. capsulatum muestra desarrollo en colonias de mohos pardos, pero su imagen varía. Los microorganismos que afectan seres humanos se identifican al demostrar que producen laccasa o por características específicas de asimilaciones de carbohidratos. Conidios característicos producidos en cultivo, de los dos agentes más comunes de la cromomicosis. M. gypseum produce una colonia bronceada polvorienta y abundan en ella macroconidios de cuatro a seis células y pared fina. La infección del cabello se sitúa exactamente por arriba de su raíz. 200×. Para minimizar el crecimiento bacteriano, las muestras deben transportarse al laboratorio de diagnóstico antes de 2 h. Siempre que se sospeche infección micótica, el laboratorio debe alertarse debido a que se han desarrollado cepas especiales y medios de cultivo para la detección de hongos que causan enfermedad. Las dos tinciones más comunes son la de plata de metenamina de Gomori (GMS, gomori-methenamine silver) y ácido peryódico y colorante de Schiff (PAS, periodic acid-Schiff), las cuales tiñen las paredes celulares de negro o rojo, de forma respectiva. A: son notables las levaduras grandes, esféricas y de pared gruesa (8 a 15 μm de diámetro) en este corte de un absceso cutáneo. 1 000×. En los pulmones, los conidios se hinchan y germinan hasta producir hifas que tienden a invadir cavidades preexistentes (aspergiloma o bola fungosa) o vasos sanguíneos. McGraw-Hill, 2010, Figura 41-6, p 700. En los enfermos, las concentraciones muestran correlación con la intensidad de la enfermedad. El tratamiento exitoso de micosis por oportunistas comprende el diagnóstico oportuno, la administración rápida de los antimicóticos apropiados y el control del cuadro o la enfermedad primarios. Dichos pacientes suelen mostrar atopia e hipersensibilidad de tipo inmediato y mayores concentraciones de IgE. Menos de 1% de las personas infectadas por C. immitis terminan por mostrar coccidioidomicosis secundaria o diseminada, que suele ser debilitante y a veces mortal. Todo cultivo positivo de sitios corporales por lo demás estériles es importante. Los individuos con una enfermedad primaria que deteriora con menor intensidad sus defensas pueden al final presentar aspergilosis pulmonar necrosante crónica, que es un cuadro menos grave. Examen directo para estructuras micóticas (KOH) y Baciloscopias | Hospital Universitario. Los microorganismos que causan enfermedad se identifican mediante comparación de sus tipos espectrales de proteínas con aquellos en bases de datos de especies probadas previamente. Quizá el ejemplo más llamativo de una infección micótica oportunista por un hongo normalmente ambiental fue el brote epidémico de infección del SNC por Exserohilum rostratum. J Med Microbiol. Los cultivos de lesiones cutáneas son confirmatorios y distinguen entre candidosis cutánea y dermatofitosis u otra infección. En varios estudios, MALDI-TOF ha demostrado ser más exacta y rápida que los métodos convencionales. Los hongos más importantes son los dermatofitos que incluyen unos 40 hongos similares que pertenecen a tres géneros: Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton. Hay una técnica alternativa para la toma de muestra de lesiones que presentan escasa descamación, llamada papel sello, y que consiste en la aplicación de la zona pegante de una cinta sobre la zona afectada, se presiona sobre la piel, se despega y se coloca sobre un portaobjetos. 400×. El itraconazol es el fármaco de elección en caso de infecciones leves o moderadas. En los tejidos tienen un aspecto similar, con producción de células pardas esféricas (4 a 12 μm de diámetro), llamadas cuerpos muriformes o escleróticos, que se dividen por tabicación transversal. En los cortes de tejido se identifican granulomas e hiperplasia extensa del tejido dérmico. Pontón J, García M, López R. Diagnóstico serológico de las micosis. 1986; 110:433-436. Además, están predispuestos a la aspergilosis invasora los pacientes de sida con un número de linfocitos CD4 menor de 50 células/milímetro cúbico. P. jiroveci es un patógeno extracelular. Algunos oportunistas se circunscriben a regiones geográficas particulares. 10. El fármaco en cuestión se combina a veces con la flucitosina para tratar la criptococosis. La criptococosis por C. gattii es más rara y por lo común surge en hospedadores aparentemente sanos. Las concentraciones mayores de 1:32 denotan diseminación y su disminución durante el tratamiento sugiere mejoría (figuras 45-18 y cuadro 45-5). 36. El problema más frecuente es el elevado porcentaje de resultados negativos de las muestras, debido a factores tales como la inapropiada preparación del paciente, extracción inadecuada del material de las lesiones, fallas en su transporte y procesamiento, falta de experiencia del personal que realiza el examen micológico o la identificación e interpretación de los mismos. 35. Cada una de las cuatro micosis sistémicas primarias (coccidioidomicosis, histoplasmosis, blastomicosis y paracoccidioidomicosis) está circunscrita geográficamente a áreas específicas endémicas. En el examen directo o el cultivo de la secreción nasal, de tejidos, o del esputo, se identificarán hifas anchas (10 a 15 μm), con espesor desigual, ramificaciones irregulares y pocos tabiques (figura 45-28). Las personas con deterioro de sus defensas inmunitarias son susceptibles de infecciones por algunos de las miles de mohos sapróbicos que existen en la naturaleza y producen esporas que viajan por el aire; las micosis con tales características surgen con frecuencia menor que la candidosis, la aspergilosis y la mucormicosis porque los hongos son menos patógenos. IRIS, además de causar una recidiva paradójica de la criptococosis puede “desenmascarar” la criptococosis no diagnosticada. 37. 2008:1-19. En pacientes inmunocompetenes, las pruebas de anticuerpo positivas pueden confirmar el diagnóstico, mientras que las pruebas negativas pueden excluir enfermedad micótica. Por el contrario, una sola forma clínica como la tiña del cuerpo puede ser causada por varias especies de dermatofitos. Leonardo Sánchez-Saldaña, Rebeca Matos-Sánchez, Héctor Kumakawa Sena B: en este corte del pulmón se advierten grandes esférulas que contienen endosporas. 1988; 26:827-30. La invasión de las uñas y alrededor de la placa ungueal por Candida origina onicomicosis que es una hinchazón dolorosa y eritematosa del pliegue ungueal que se asemeja a la paroniquia piógena y al final puede destruir la uña. Raymond R, Pihet EM. No se ha demostrado que exista un reservorio natural y la gente pudiera ser un miembro obligado de la microbiota. Uno es el D-arabinitol, un metabolito producido en candidiasis invasora y el H-D-glucano producido por Candida spp, Aspergillus spp y Pneumocystis spp 33-35,36. 21. Las presentaciones mencionadas se pueden obtener y posiblemente sustituyan a las actuales.
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